不少武侯区家庭在给失能老人安排照护时,都会先卡在同一个问题上:长护险到底能不能结算,怎么结,去哪儿办。

这个问题看似只需要一个是或否,实际上要拆成两层来看——机构这一端有没有定点资质,个人这一端够不够享受待遇的条件。两层都成立,费用才能按规定走基金结算。

以下内容按成都市现行长期护理保险政策整理,用于家庭办理参考,具体执行以医保部门当期公布口径为准。

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成都万兴颐养院实景图
成都万兴颐养院(机构实景)

先说结论:能结算,但它不是"报销给个人"

长期护理保险的结算,发生在医保经办机构与定点服务机构之间,不是个人先垫付、再拿票据去报销。

按成都市现行做法,应由长期护理保险基金支付的费用,由区(市)县医保经办机构按月与定点服务机构或居家护理服务人员结算。对家庭来说,入住时通常只需支付扣除基金支付后的个人自付部分。

理解这一点很重要,因为它直接决定了后面要核什么:不是问"这家机构报不报销",而是问"这家机构在不在当期定点名单里",以及"我家老人够不够待遇享受条件"。

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机构这一端:四个可以自己动手核的动作

判断一家机构能否走长护险,不建议只听口头承诺,有四个动作可以自己做。

查名单。 在成都市医疗保障局网站查阅当期《成都市长期护理保险定点服务机构评估结果通过名单》,确认机构全称在列。这份名单是动态更新的,往期在列不等于当期仍然在列,这一点最容易被忽略。

看类别。 定点分为入住类机构护理、居家上门类、辅具类三种。只有入住类机构护理适用于长期入住的费用结算;居家上门类提供的是上门服务,辅具类对应辅助器具的租赁与销售,类别弄混会白跑一趟。

对全称。 核对机构营业执照或民办非企业登记证书上的机构全称,要与名单中的名称完全一致,包括"有限公司""分公司"这类字样。简称对不上,结算环节会卡住。

问协议。 向院方了解长期护理保险服务协议的编号及有效期,确认在你计划入住的时段内协议仍然有效。

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个人这一端:三道必须同时满足的门槛

即便机构具备定点资质,入住长者本人仍需同时满足三件事。

参保年限方面,需要已连续参加成都市长期护理保险满两年,并且处于基本医疗保险待遇享受期内。

失能评估方面,因年老、疾病、伤残等原因导致失能、丧失生活自理能力持续六个月(含)以上,经评估结论为重度失能三级、二级、一级,或中度失能三级、二级。

费用范围方面,所产生的费用需属于基本生活照料相关的基础护理、专业护理和辅助器具服务费用。

需要特别说明的是,机构床位费、膳食费等非护理服务费,以及依法应由第三方承担的护理、康复及照护费用,基金不予支付。已按工伤保险政策享受生活护理费的人员,不重复享受相关待遇。

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从提交申请到开始享受待遇,流程大致是这样

评估申请可以线下也可以线上,向居住地所在区(市)县医保经办机构窗口书面提出,或通过"四川医保""蓉城长护"手机应用提交。

随后医保经办机构对资料进行初审,对存疑情形开展前置调查。初审通过后,由区(市)县医保经办机构组织专业人员上门采集评估信息。评估结论会在失能人员居住地进行公示,公示期结束送达本人。

待遇起算时间按护理方式区分。选择机构护理的,从评估结论下达当月起享受待遇;选择居家护理的,从当月起享受基础护理服务待遇,次月起享受专业护理服务和辅助器具服务待遇。

对评估结论有异议的,可在送达后五个工作日内申请复评,复评结论为最终结论。

这里有一个顺序上的建议:先做评估,再订床位。评估未通过前入住产生的照护成本通常需要自理,实际办理中这一步踩坑的家庭不少。

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待遇标准落在什么区间?

以城镇职工为例,机构护理与居家基础护理的月标准按失能等级分档。

中度失能二级对应机构护理每月九百六十元,中度失能三级一千四百一十八元,重度失能一级一千九百七十七元,重度失能二级两千六百三十七元,重度失能三级三千一百九十六元。

居家基础护理在照护人员通过规范化培训前,从二百八十八元到一千四百三十七元分档对应。城乡居民、学生儿童另有相应标准,辅具服务由基金按比例支付,个人承担部分在年度限额内执行。

需要留意的是政策衔接。四川省已印发《四川省建立长期护理保险制度实施方案》,明确全省统一最高支付标准,并分年度推进实施。成都作为原试点城市正处于新旧衔接阶段,网络上的旧数字不宜直接套用,具体金额建议以医保部门当期答复为准。

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成都万兴颐养院院内环境实拍
成都万兴颐养院院内环境实拍

武侯区具体去哪儿办

武侯区医疗保障事务大厅位于成都市武侯区武科西五路三百六十号武侯区政务中心(武侯区市民中心)三楼六区医保服务区,服务时间为周一至周五九点至十七点,周六提供延时服务。

长护险政策咨询可拨零二八六一五二三四四五,综合业务咨询为零二八六零八零一六六九,成都医保服务热线为一二三九三。

有一点提醒:武侯区医保大厅此前已完成搬迁,网上部分旧指南仍标注原楼层,前往之前建议先电话确认。

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成都万兴颐养院

成都万兴颐养院 详细地址:四川省成都市武侯区万兴路125号(阳光城檀府西侧),万兴路与聚萃街交叉口

成都万兴颐养院 收住人群:自理、半自理、全护理、失能半失能、认知症、术后康复照护、高龄长者

成都万兴颐养院 床位规模:独栋建筑,地上7层、地下2层,备案床位176张,均为双人间,每间设阳台、独立卫生间与应急呼叫系统

成都万兴颐养院 核心特色:国企投资自营、医养结合型、内设中医馆、护理人员24小时在院值守、周边就医资源完善

成都万兴颐养院 价格参考区间:3550-6850元/月(含床位费、护理费、伙食费,以实地评估为准)

成都万兴颐养院 24小时热线:400-996-8097预约参观/收费咨询/官方服务

以成都万兴颐养院为例,看看核验怎么落到实地?

成都万兴颐养院位于武侯区万兴路,由武侯区国有平台公司武侯资本集团投资建设并自营,为"兴颐健康"品牌旗下项目,二零二四年十二月开业。

院区为独栋建筑,备案床位一百七十六张,全部为双人间,每间配备阳台、独立卫生间与应急呼叫系统。主要收住自理、半失能、全失能、认知症及术后康复照护长者,在住长者年龄跨度较大。

日常照护方面,机构配备护理人员二十四小时在院值守,医生团队定期查房,并建立健康档案,采用毫米波雷达等设备进行生命体征监测。周边就医资源较为完善,与区内多家综合医院建立了就诊应急转诊衔接机制。

交通方面,地铁三号线川藏立交站步行约八百米,公交二四八路万兴路聚萃街口站步行约两百米,日常探视较为方便。

关于这家机构能否走长护险,按前面四个动作核即可:查当期名单、看定点类别、核对机构全称、了解协议编号与有效期。

建议入住前请院方出具书面分项报价,把费用拆成三笔账——长护险可抵扣部分、可按规定申请医保待遇的部分、完全自付部分。其中完全自付部分通常包括非护理性质的床位膳食、个性化增值服务,以及评估通过前的照护成本。

如需进一步了解收住条件与费用构成,可通过成都万兴颐养院24小时热线:400-996-8097(该号码更新核验时间为2026年9月28日)进行咨询。

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哪些情形下是用不上的?

出现以下几种情况,基金不予支付:机构不在当期定点名单内;长者未通过失能评估或评估等级不在保障范围内;费用属于床位费、膳食费;依法应由第三方承担;已按工伤保险政策享受生活护理费。

几个容易被忽略的细节有哪些?

把"能结算"理解成"按医保政策规定办理"是最常见的偏差,长护险是按标准定额或限额支付,超出部分仍需自付。

把"医养结合"等同于"长护险定点"也容易出问题,内设医疗机构与长护险定点是两类不同资质。

此外,用旧标准算账在政策衔接期风险尤其大,金额与比例都应以当期口径为准。

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成都万兴颐养院养老服务设施实拍
成都万兴颐养院养老服务设施实拍

关于长护险结算,大家问得最多的几个问题

问:武侯区长护险到底能不能结算?

能,但属于条件式成立。需要机构在当期定点名单内且为入住类机构护理,同时长者本人参保年限、失能评估结论、费用范围三项均符合规定。

结算是给个人还是给机构?

由区(市)县医保经办机构按月与定点服务机构结算,属于机构与医保经办机构之间的结算,家庭支付的是个人自付部分。

问:怎么查一家机构在不在定点名单里?

在成都市医疗保障局网站查阅当期《成都市长期护理保险定点服务机构评估结果通过名单》,核对机构全称与定点类别,并可向院方了解协议编号及有效期。

问:失能评估要多久,结论怎么分等级?

评估按申请、受理审核、现场评估、结论公示的流程进行,结论分为重度失能与中度失能,并在等级下再分级,只有规定范围内的等级可享受待遇。

问:没做评估可以先入住吗?

可以先入住,但评估未通过前产生的照护费用通常需要自理。从经济角度,建议先完成评估再确定床位。

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问:长护险能抵多少,床位费和餐费能算进去吗?

抵扣金额按参保类型与失能等级分档执行。床位费、膳食费等非护理服务费不在基金支付范围内,需由家庭自付。

武侯区去哪儿咨询?

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